Большая фарма: лекарственную отрасль Латвии подвергнут финансовой терапии

На фармацевтическом рынке ЛР назревает революция сверху. Министр здоровья Хосам Абу Мери ("Новое Единство") разработал информационное сообщение "О финансовой доступности лекарств", которое было рассмотрено на заседании правительства.

Поговорить есть о чем, ведь госфинансирование компенсаций за лекарства у нас является одним из самых низких в ЕС, и на 34% ниже, чем в Литве и Эстонии. В список компенсируемых в Латвии не включен ряд лекарств, которые доступны соседям.

Девять рецептов в год на пациента

Лекарственные средства, согласно документу Минздрава, являются основной медицинской технологией, используемой в амбулаторной практике Латвии. В 2022 году 705 443 жителя (уникальных лиц) получили 6 469 362 рецепта. В оплату компенсируемых лекарств государство инвестировало 227 833 170 евро. Общие расходы населения на лекарства состоят из суммы, уплаченной за рецептурные лекарства, не включенные в список компенсируемых лекарств — 255,81 миллиона евро без НДС, доплаты пациента за компенсируемые лекарства — 28,94 миллиона евро (без НДС) и оплачены лекарства, отпускаемые без рецепта — 85,56 миллиона евро без НДС).

Общим местом в потребительском сегменте нашей республики является недовольство тем, сколько стоят не только импортные лекарства, но и отечественные медикаменты. По некоторым данным из соцсетей выходит, что к востоку от Зилупе продукция наших фармкомпаний дешевле.

Ценообразование на фармарынке, однако, вещь непростая. Факторами, определяющими финансовую доступность лекарственных средств, являются:

* Цена, установленная производителем
* Оптовая наценка
* Розничная наценка
* Налог на добавленную стоимость
* Скидки, устанавливаемые производителями, оптовиками и аптеками в торговой сети
* Компенсационные коэффициенты на приобретение лекарственных средств
* Система компенсации покупки лекарств
* Другие виды компенсаций третьим лицам для определенных групп населения или отдельных лиц.

Так или иначе, в документе Минздрава признается, что медицина у нас дорогая: "Прямые платежи граждан Латвии за услуги здравоохранения в Латвии слишком высоки и являются одними из самых высоких в ЕС — 39,2% от общих расходов на услуги здравоохранения, тогда как в среднем по ЕС — 15,8%. Аналогичная пропорция распространяется и на оплату лекарств".

Последний общедоступный социологический опрос, проводившийся в стране по заказу международных инновационных корпораций в сфере медицины, показывает, что 28,4% населения Латвии в последние годы испытывали финансовые трудности, чтобы приобрести компенсируемые лекарства, прописанные врачом. А 45,8% населения признаются, что были вынуждены покупать лишь часть необходимых лекарств.

Среднее между Данией и Румынией

Как явствует из документа Минздрава, в нашей республике проводится регулярное сравнение цен на компенсируемые лекарства с ценами других стран — и определяется, что цена лекарства не превышает продажную цену второго по величине производителя или оптовую цену лекарства в Чехии, Дании, Польше, Румынии, Словакии и Венгрии, а также в Эстонии и Литве.

Дополнительный контроль компенсируемых расходов на закупку лекарств достигается путем заключения договоров участия между производителями лекарств и Национальной службой здоровья. Но в настоящее время те же принципы не применяются к фармпродукции, не входящей в систему возмещения лекарственных средств, и поэтому цены на нее — выше.

В Латвии пониженная ставка НДС в размере 12% уже применяется ко всем лекарствам, однако в Эстонии она ниже — 9% для всех лекарств, а в Литве — 5% для компенсируемых лекарств, к остальным применяется стандартная ставка — 21%.

Дженерики спешат на помощь

После изобретения лекарства фармкомпания получает патент на оригинальную молекулу действующего вещества. Исключительные права на производство и продажу сохраняются, как правило, в течение 20 лет. После этого другие производители могут производить дженерики лекарственного средства. Подобный препарат, который в своей основе имеет то же количество и качество активного вещества, что и в оригинальном средстве, должен выпускаться в той же лекарственной форме, что и эталон. Обязательное условие — эффективность.

В 2019 г. Кабинет министров ЛР принял решение № 899, расширяющее применение дженериков в медицине. В результате за 3 последующих года:

* общая доплата пациентов в среднем за один рецепт снизилась на 23%, или с 6,01 евро до 4,68 евро;

* средняя доплата пациентов за один рецепт при покупке более дорогих лекарств эквивалентной эффективности снизилась на 48%, или с 3,47 евро до 1,79 евро;

* общая доплата пациентов за приобретение компенсируемых лекарств снизилась на 10,2 миллион евро.

Гримасы вертикальной интеграции

Есть и еще один немаловажный аспект: в Латвии случается, что одному владельцу принадлежит до 30% от общего числа аптек в стране. Формируется структура, при которой распределение лекарственных препаратов буквально на всех уровнях — включая производство и назначение, проводится также в рамках одной группы компаний (концерна). Вертикальная интеграция, при которой оптовый торговец лекарствами может владеть аптеками, "имеет положительный эффект, поскольку позволяет вести более эффективную коммерческую деятельность, создает ресурсы, способствующие инновациям и эффективному соблюдению нормативных требований".

"В то же время это может создавать риски для потребителей, поскольку ассортимент товаров в аптеках, принадлежащих оптовикам, составляется с учетом их коммерческой рентабельности, а оптовик в первую очередь заинтересован в обслуживании и обеспечении доступности лекарств в собственной аптеке", — констатирует Минздрав.

В Латвии есть города, где один участник рынка владеет значительным количеством аптек по сравнению с другими владельцами аптек. Например, в Риге — 34%, Даугавпилсе 47%, Юрмале 45%, Резекне — 31%, Екабпилсе — 50%, Огре — 78 %, Талси — 75%, Добеле — 71%, Мадоне — 67%, Гулбене — 80% аптек принадлежат только одному владельцу. Доля индивидуальных аптек в Латвии составляет до 20% от общего числа. Их владельцами в основном являются фармацевты. Зачастую это небольшие аптеки в сельской местности. Отдельные аптеки также обслуживают около 40% всех аптечных филиалов.

Что делать?

До 1 июля 2024 года Минздраву предстоит разработать проекты необходимых нормативных актов, определяющих:

* Новую модель формирования наценки на все рецептурные препараты, снижающую конечную цену, вводящую фиксированную наценку, а также снижающую зависимость аптек от оптовиков.

* Цену препаратов, включенных в Латвийский реестр лекарств. Она не должна превышать продажную цену производителя этих лекарств или оптовую цену в Эстонии и Литве.

* Назначение врачом непатентованного наименования лекарства, за исключением случаев, когда у пациента имеется медицински обоснованная необходимость применения препарата с конкретным коммерческим названием.

До 1 июля 2024 года Минздрав также должен разработать изменения в нормативные акты, определяющие, что 50% компенсации за компенсируемые лекарства увеличено до 75%. К этому же времени аптекам с долей рынка более 10% предпишут создать и поддерживать систему, обеспечивающую доступ населения к запасам лекарств в аптеке через интернет. Как говорят — будьте здоровы, живите богато!