Почему лекарства от рака в Латвии намного дороже, чем в Эстонии и Литве

На нынешней неделе Госконтроль обнародовал весьма жесткий отчет по итогам ревизии: "Онкология — приоритет без результата". Как установили ревизоры, Латвия не обеспечивает раннее выявление рака и компенсацию необходимых пациентам лекарств.

Одна из местных благотворительных организаций подтверждает выводы Госконтроля: там за 8 месяцев уже получено просьб помочь оплатить лекарства для больных раком на сумму 2 миллиона евро. Люди не справляются с такими расценками на медикаменты и вынуждены стоять "с протянутой рукой".

Средний возраст людей, обратившихся в организацию за помощью из–за невозможности оплатить лекарства, — 47 лет. Это означает, что онкологический больной, который не финансируется государством, находится в трудоспособном возрасте, часто с несовершеннолетними детьми.

Минздрав, в свою очередь, обещает принять меры. В рамках имеющегося финансирования.

Лекарства дороже, чем у соседей

Хотя онкология является одним из приоритетных направлений здравоохранения, минздрав не возмещает расходы на приобретение лекарств в должном размере в соответствии с потребностями онкологических больных, констатировали ревизоры.

Цены на компенсируемые лекарства для лечения онкологических заболеваний в Латвии — самые высокие в странах Балтии. При включении в перечень компенсируемых лекарств к цене производителя плюсом идут оптовые и аптечные наценки, рассчитанные по определенным формулам, а также НДС в размере 12%.

Кроме того, если в Литве и Эстонии при достижении определенной стоимости на лекарство применяется фиксированная наценка, в Латвии ее можно увеличивать неограниченно. Ставка НДС также является самой высокой в странах Балтии.

Например, для препарата Tafinlar наценка оптовика и аптеки с учетом НДС составляет 12% от конечной цены, тогда как в Эстонии и Литве — соответственно 8% и 5%. Таким образом, конечная цена препарата в Латвии на 271 евро больше, чем в Эстонии, и на 529 евро больше, чем в Литве.

Госконтроль также отмечает, что хотя часть лекарств включена в перечень как пригодная для лечения онкологических диагнозов, в ряде случаев они вообще не используются для лечения — их больше не используют либо они устарели и не соответствуют международным стандартам и клиническим рекомендациям. В результате возникает ситуация, когда пациенты с одним диагнозом имеют возможность лечиться, а с другим — нет.

Если в списке нет препарата, подходящего для лечения пациента, приходится требовать возмещения стоимости необходимых препаратов в индивидуальном порядке, в том числе в случаях, когда препарат отсутствует в списке из–за отсутствия финансирования, но является терапевтически эффективным. Хотя порядок компенсации предусматривает, что в таком случае расходы на приобретение лекарств компенсируются в размере 100%, при этом установлено ограничение — за 12–месячный период 14 228 евро.

Что существенно: этот лимит не пересматривался с 2006 года, и у минздрава нет ни данных, ни объяснений, на основании чего он был определен. Между тем онкологические больные с диагнозом, для которого лекарства включены в список, обходятся в среднем в 49 560 евро за 12–месячный период.

Люди не попадают к врачам и на скрининг

Ревизия Госконтроля также установила, что недостаточно используемым ресурсом являются визиты на профилактические проверки у семейного врача. Закон требует, чтобы каждому пациенту такая проверка была обеспечена не реже чем раз в год. Но с 2017–го по 2021 год их прошло всего 14% пациентов, причем их удельный вес сокращается. А ведь именно раннее выявление онкозаболеваний сильно повышает шансы на успех лечения.

Анализ данных показал: у пациентов, которые прошли скрининг за счет государства, злокачественные опухоли выявляли на ранних стадиях — от нулевой до второй. Поэтому важно и отношение самих пациентов, их постоянная забота о своем здоровье.

Однако доступ к семейным врачам остается проблематичным, указывает Госконтроль. Одна из проблем: доктора уходят на пенсию, новой смены много где нет, и есть территории, где практики семейных врачей просто отсутствуют.

"Обращения к пациентам пассивные и формальные"

Государство оплачивает скрининг на четыре вида рака (рак шейки матки, молочной железы, кишечника и простаты), но и эта возможность задействуется явно недостаточно, указывает Госконтроль. Отвечает за скрининг Центр профилактики и контроля заболеваний, но ответственным он назначен лишь через 14 лет после старта самих программ. До того скринингом ведала на техническом уровне Национальная служба здравоохранения — рассылала населению письма и обобщала результаты обследований.

Ревизия показала, что с 2017 года отклик населения не улучшается, и по состоянию на 2021 год показатели охвата не достигают ни намеченного минздравом, ни рекомендованного Европой уровня.

Скрининг на рак шейки матки и молочной железы следовало бы проходить как минимум 70–75% жительницам Латвии, но реальный охват — 36% и 25%, скрининг на рак кишечника должен бы охватывать хотя бы 45% пациентов, на деле же — 14%. Хуже всего с откликом на призыв провериться на рак простаты: 2%.

В целом ревизоры оценивают методы обращения минздрава к пациентам целевых групп скрининга как пассивные и формальные.

Коридоры кончаются стенкой

Как только появились подозрения на онкозаболевание, пациент, в идеале, должен максимально быстро, в приоритетном порядке, в обход очереди пройти по "зеленому коридору" и получить необходимые оплаченные государством медуслуги, начать лечение. Правила требуют обеспечить это в течение 10 рабочих дней с момента записи.

Но хотя "зеленый коридор" как система существует с 2016 года — он не достигает своей цели, показала ревизия.

Данные с 2017–го по 2021 год о пациентах с первичным диагнозом неутешительны: удельный вес выявленных на ранней (1–2–й) стадии онкозаболеваний в среднем сохраняется на уровне 42%, тогда как цель минздрава была — к 2024 году довести его до 51%.

Госконтроль выяснил, что у 92% пациентов исследования выполнялись уже при подтвержденной злокачественной опухоли. Хотя "зеленый коридор" создавался только для подтверждения диагнозов.

При этом лишь в 25% случаев услуга действительно представляется в течение 10 рабочих дней. Среднее же время от визита пациента к семейному врачу до постановки диагноза "рак" составляет 195 дней, тогда как лечение следовало бы начать в течение 65 дней.

Общие выводы

Хотя лечение раковых заболеваний в Латвии уже давно считается приоритетным направлением в здравоохранении, среди стран ОЭСР Латвия все еще отличается одним из самых высоких показателей смертности от злокачественных опухолей и самым большим потенциалом потерь продолжительности жизни.

Это оказывает серьезное негативное влияние на здоровье нации, и его показатели долгое время не улучшаются, указывает Госконтроль в заключение по итогам ревизии "Онкология — приоритет без результата".