14 ноября - Международный день сахарного диабета

У людей, столкнувшихся с этим диагнозом, обычно возникает много вопросов. На самые частые из них отвечает эндокринолог, доктор медицинских наук Индра Штелмане.

1. Может ли сахарный диабет 2-го типа перейти в диабет 1-го типа?

- Короткий ответ - нет. Сахарный диабет 1-го типа и сахарный диабет 2-го типа - это разные болезни. Диабет 1-го типа - аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда в результате аутоиммунных процессов разрушаются клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Эта болезнь чаще всего затрагивает детей, подростков и молодых людей, хотя заболеть диабетом 1-го типа можно в любом возрасте. Диабет 1-го типа лечится исключительно инъекциями инсулина.

Диабет 2-го типа - наиболее часто встречающаяся форма болезни, которая возникает из-за инсулиновой резистентности. Инсулиновая резистентность - это нечувствительность клеток к инсулину. Это означает, что клетки не могут в полной мере использовать глюкозу и ее уровень в крови повышается. Инсулиновую резистентность можно уменьшить, сбросив избыточный вес, перейдя на здоровое питание и ведя активный образ жизни. Тем не менее большинству пациентов с диабетом 2-го типа нужны также медикаменты для нормализации уровня глюкозы. Чаще всего диабет 2-го типа встречается у зрелых и пожилых людей, но в последнее время им болеют также малоактивные дети с избыточным весом.

Если поджелудочная железа истощается и начинает производить меньше инсулина, наступает момент, когда и пациентам с диабетом 2-го типа назначаются инъекции инсулина. Вывод: диабет 2-го типа не может перейти в диабет 1-го типа. Правда, иногда возникают ситуации, когда при выявлении болезни сложно определить, какой у человека тип диабета, так как в начале болезни жалобы и симптомы очень похожи. Например, врачи поначалу считают, что у пациента диабет 2-го типа, но через некоторое время диагноз проясняется. Бывает и наоборот.

2. Как узнать, на сколько нужно похудеть, чтобы улучшить здоровье?

- Сбросить вес нетрудно, сложно его удержать. Правильнее всего делать это медленно: в течение года сбрасывать от 10 до 15% веса. Для этого рекомендуется пересмотреть питание, уменьшить объем принимаемой пищи и увеличить физическую нагрузку. Питание должно быть сбалансированным, а физическая активность должна стать образом жизни, а не временным мероприятием.

3. Результат анализа крови показывает повышенный уровень триглицеридов. Что это означает и можно ли его нормализовать, не принимая медикаментов?

- Триглицериды - самый распространенный вид жиров в организме. Они нам необходимы, но в чрезмерном количестве могут быть вредны и повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Триглицериды поступают в организм главным образом с питанием – сливочным маслом, свиным жиром, трансжирами. Растительное масло и рыбий жир - это тоже триглицериды. Это означает, что и «полезные», и «вредные» жиры повышают уровень триглицеридов, но «вредные» - больше. На уровень триглицеридов влияют также рафинированные, простые углеводы, изделия из белой муки и алкоголь. При переедании лишние калории откладываются в жировых клетках в виде триглицеридов. Объем триглицеридов в крови не должен превышать 1,7 ммол/л.

В снижении уровня триглицеридов играет роль образ жизни — так, многим следует ограничить потребление рафинированных и простых углеводов, таких как сладости, сахар, изделия из белой муки, уменьшить количество жиров, в том числе насыщенных жиров, а также увеличить объем жирных кислот Omega-3 и растворимой клетчатки. Оmega-3 есть в рыбе - сардинах, тунце, скумбрии и лососе, а также в продуктах растительного происхождения - в льняном и оливковом масле, грецких орехах, конопле. Рыбу надо есть минимум два раза в неделю, в свою очередь льняное семя можно добавить к творогу, кашам и хлопьям.

4. Содержит ли кофе углеводы и может ли он повысить уровень глюкозы в крови?

- Стандартная чашка фильтрованного кофе (240 мл) содержит примерно 96 мг кофеина, а порция эспрессо (30 мл) - примерно 63 мг. Кофеин стимулирует работу мозга и ускоряет обмен веществ. Кроме того, кофеин может повысить уровень глюкозы в крови (если это уже не сделали добавленный сахар и молоко), так как способствует высвобождению гликогена из запасов печени. Несомненно, повышение уровня глюкозы зависит от количества и крепости выпитого кофе. Скачок глюкозы могут вызвать также другие кофеиносодержащие напитки, например, чай (кроме травяных чаев), некоторые энергетические напитки. Кола и шоколад тоже содержат кофеин, но в меньших количествах, но повышение уровня глюкозы при потреблении этих продуктов больше связано с внушительным количеством сахара в них.

Впрочем, это не означает, что от кофе всем нужно отказаться. Как вариант – например, можно пить кофе без кофеина. Можно смешать натуральный кофе с аналогом без кофеина в пропорции, например, 50/50. Но если на завтрак вы предпочитаете все же натуральный кофе, следует подумать о небольшой физической нагрузке после завтрака – это может быть прогулка или небольшая уборка дома, что снизит «пик» глюкозы.

Если же вы перед приемом пищи вводите инсулин быстрого или короткого действия, возможно, помогут пара единиц инсулина перед кофепитием. И если кажется, что кофе негативно влияет на уровень глюкозы в крови, сократите объем выпиваемого за день кофе до 240–300 мл. Кроме того, любители «белого» и сладкого кофе могут вместо обычного молока попробовать добавить в кофе овсяное, миндальное или соевое молоко, а вместо сахара - один из бескалорийных подсластителей.

5. Может ли диабет быть причиной головной боли?

- Диагноз «сахарный диабет» не означает, что вы должны страдать от головных болей. Тем не менее причиной головной боли могут быть скачки глюкозы в крови. Внезапная головная боль может сигнализировать о том, что уровень глюкозы находится за пределами оптимального интервала нормы. Чем чаще уровень глюкозы скачет, тем более частыми могут быть головные боли. Как правило, головная боль проходит, как только уровень глюкозы в крови нормализуется.

Предположительно, головная боль связана с изменениями гормонов эпинефрина и норэпинефрина, вызванными скачками глюкозы. Таким образом, головная боль в случае диабета является вторичной и связана с гормональными изменениями.

(!) Головная боль в случае повышенного уровня глюкозы в крови начинается постепенно и усиливается, пока уровень глюкозы повышен.

(!) Головная боль в случае пониженного уровня глюкозы в крови является внезапной, тупой, пульсирующей и часто сопровождается другими симптомами низкого уровня сахара.

Причины головной боли могут быть самыми разными. Если ее нельзя объяснить скачками глюкозы, обязательно следует обратиться к врачу.

Чем поможет фармацевт

Рассказывает фармацевт Mēness aptieka Юта Намсоне:

– Сотрудничество с фармацевтом может помочь человеку с диабетом лучше контролировать свою болезнь и без стресса жить с ней, ведь задача фармацевта - оказывать поддержку при терапии и давать рекомендации по сохранению здоровья.

«Новичкам» диагноза мы объясняем, как правильно принимать медикаменты и пользоваться медицинскими приборами, рассказываем, что нужно поменять в своем образе жизни. Фармацевт всегда напомнит, что диабет не является противопоказанием для активного образа жизни, наоборот - ежедневные физические нагрузки помогают снизить уровень глюкозы в крови. Фармацевт расскажет о том, что нужно контролировать вес, а также о том, что отказ от курения снизит риск гипергликемии или повышения уровня глюкозы в крови и благоприятно скажется на сердечно-сосудистой системе, здоровье которой идет рука об руку с сахарным диабетом. Возможно, с пациентом нужно будет обсудить вопросы питания, напомнить, что принимать пищу надо без спешки, рассказать, что свежевыжатые соки нужно разбавлять водой, чтобы не спровоцировать скачок глюкозы.

Фармацевт может порекомендовать внимательно следить за состоянием здоровья, чтобы снизить риск развития болезни или вовремя заметить признаки возникновения осложнений. Надо регулярно проверять зрение, измерять кровяное давление, следить за здоровьем зубов, состоянием ног, обязательно использовать возможность посетить подолога.

Если терапия подразумевает инъекции инсулина, фармацевт посоветует смену игл для каждой инъекции, чтобы уколы были безболезненны, напомнит о правильном вводе инсулина, меняя места укола, чтобы избежать утолщения тканей, а также о том, что при определении уровня глюкозы в крови в домашних условиях с помощью глюкометра игла должна меняться каждый раз.

Выдавая медикаменты, фармацевт проверит, сколько медикаментов выписано, и в случае полифармации (если человек принимает пять и более медикаментов) проинформирует о возможном взаимодействии лекарств, которое может привести к риску гипергликемии (низкий уровень глюкозы в крови).

Призываю пациентов с сахарным диабетом смело обращаться к фармацевтам и задавать вопросы обо всем, что связано с приемом медикаментов от сахарного диабета и других заболеваний, поддержании и сохранении здоровья.